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情况危急!荆门一孕妇大出血,问题竟然出在这里...

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发表于 2021-11-10 16:15:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
孕育新生命意味着幸福与喜悦,但也潜藏着危险有些是虚惊一场。有些则可能是一场“渡劫”,比如“前置胎盘”。

近日,一位怀孕37周产妇中央型前置胎盘,在荆门一医经历了一场“生死劫”。所幸,医院反应快速,医护人员抢救及时,母子平安,并保住了患者的子宫。

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD2F0.tmp.jpg“邹医生,急诊科有孕足月大出血的病人需要立即处理!”9198:00,接到通知后,荆门一医产科值班医生邹虹带好急救用品火速赶到急诊科。26岁的倪女士怀孕37周,早上起床时发现阴道出血,赶紧保持平躺,让家人呼叫120急救车,送到了荆门一医南院——急危重症孕产妇救治与转诊中心。

来到急诊科时距离出血已经过去了半个小时,孕妇裤子及大腿上全是血迹,初步估计约300ml。邹虹医生听诊胎心音的同时询问相关病史,“我有中央型前置胎盘,一直在荆门一医做监测。”倪女士清晰地告诉医生。

中央型前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口,此类孕产妇极易发生大出血,术中切除子宫可能性很大,甚至危及母体生命,是产后出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。

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听诊胎心欠佳,出血仍在继续,邹医生一边安慰患者,一边电话汇报产科主任周蕾,周主任接到电话的同时启动“前置胎盘大出血应急预案”,值班护士建立静脉通道,抽血备血、联系急诊彩超、快检核酸开启绿色急救通道。

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD303.tmp.jpg
急诊彩超示:胎盘完全覆盖宫颈内口,胎心正常,胎儿横位。因患者出血较多,孕37周,建议立即急诊手术终止妊娠。告知患者及家属病情的同时,上报医务科,联系输血科、手术室及新生儿科。


图片1.png


8:40,倪女士由邹医生陪同送往手术室。因病情危重,为抢救新生儿,与麻醉科医师商议后决定为倪女士行全麻手术。术前再次听诊胎心正常。917,手术开始,因胎盘位于子宫前壁前置,视野只见子宫下段布满充盈血管,类似蜘蛛网,无法避开,只得快速从胎盘打洞进入。胎儿是横卧于子宫腔内,先牵拉胎足,将其转成臀位,臀牵引娩出一活男婴,体重3.4kg,身长50cm。从胎盘打洞到新生儿娩出,整个过程不足一分钟,避免了再次增加新生儿的产前出血。因孕妇术前出血多,胎心听诊不确切,不排除胎窘,新生儿系高危儿,出生后转新生儿科。手术中,产妇出血量约2500ml,相当于人体一半的血液都流光了。

胎盘像树根一样植入子宫,在分娩过程中无法自己脱落,如果进行人工剥离,很可能导致大出血、休克甚至死亡,处理起来非常棘手,部分患者需要切除子宫以挽救生命。“患者还年轻,我们一定要竭尽全力为这位妈妈保住子宫。”产科、妇科、麻醉科多科室通力协作,所有操作娴熟稳重,最后手术顺利完成并保住了患者的子宫。从手术室出来大家欣慰地相视一笑,松了一口气,“这场仗我们赢了。”

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD314.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD315.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD316.tmp.jpg
新生儿3天后出院,倪女士925日顺利出院时喜不自禁,她说特别感谢荆门一医这支由急诊科、产科、手术室、新生儿科医护组成的孕产妇急危重症救助团队,他们快速的反应、过硬的技术、娴熟的配合保证了母子平安。

荆门一医产科主任周蕾说,这次生产之所以有惊无险,倪女士做对了两件很重要的事:第一,规范进行产前检查,在孕28周时诊断出中央型前置胎盘,被评估为橙色(较高风险)妊娠,明确了继续妊娠的风险之后,倪女士为了宝宝的安全,便在医生的指导下严格加强孕期管理,按时进行产检,随时监测孕妇及胎儿情况。第二,发现出血后,倪女士第一时间要求家人将她送到荆门一医南院——急危重症孕产妇救治与转诊中心,如实告知医生病情,并听从医生的建议进行手术,为救治赢得了宝贵的时间。

周蕾主任介绍:前置胎盘,是孕晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。正常胎盘位置附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎儿先露部时,称为前置胎盘。典型症状为妊娠中晚期反复性无痛性阴道流血。一旦怀孕28周之后,孕妇被确诊为前置胎盘,就会被医生戴上“高危妊娠”的帽子。所以,被确诊为前置胎盘的孕妇都会非常担忧,尤其是完全性胎盘前置(胎盘完全覆盖子宫内口),在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高。

前置胎盘的原因:
前置胎盘发生原因尚不十分肯定,高龄产妇、经产妇、及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群,发病可能与下列因素有关:子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓。

前置胎盘的治疗及预防:
1.期待疗法。妊娠未足月者,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,让胎儿达到或接近足月,以提高胎儿存活率,适合于妊娠<37周、胎儿<2500g、阴道出血量不多、一般情况好、胎儿存活者。
2.终止妊娠。孕妇反复发生大量阴道出血甚至休克者,行剖宫产术,是目前处理前置胎盘的主要手段。
由于前置胎盘的病因尚不明确,因此暂时没有有效的预防措施。但是通过以下方法可能降低发病风险:
1.采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。
2.避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产,预防感染。
3.养成良好的生活习惯,计划妊娠妇女应戒烟、戒毒、避免被动吸烟。
4.尽量避免妊娠年龄>35岁。
5.孕期合理饮食,注意避免糖尿病及并发症。
6.加强妊娠期管理,遵医嘱按时检查,发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血,及时到医院就诊,早期确诊应进行处理。

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